Presión efectiva para el uso de torniquete en cirugías de extremidades inferiores / Effective pressure for use of tourniquet in lower extremity surgeries

No existe consenso sobre el uso del torniquete en cirugía, sobre todo en pediatría. Son utilizados para mantener un campo quirúrgico sin sangre y trabajar con mayor precisión. Algunos autores recomiendan utilizar como presión, entre 300 a 350 mmHg y otros sugieren de 50 a 100 mmHg., por encima de la presión arterial sistólica (PAS). Sin embargo, hay poca evidencia de la validación de estas técnicas; otra forma es la "presión de oclusión mínima" (POM) requerida por el torniquete para ocluir el flujo sanguíneo arterial. Se incluyeron pacientes con cirugía de extremidades inferiores entre enero y julio de 2012, que ameritaron torniquete. Se midió la POM mediante oxímetro de pulso. Al valor de POM le añadimos 50 mmHg. Se evaluaron 34 extremidades, divididos: grupo A (> 18 años), 9 extremidades y el grupo B con 25 extremidades (< 18 años). La mayor presión utilizada en el grupo A fue de 270 con un promedio de 210 mmHg, y de 230 en el grupo B con un promedio de 175 mmHg. La mínima fue de 150 mmHg para ambos grupos y la calidad del campo quirúrgico fue excelente. Pudimos observar presiones menores en el 70% de los casos; esta técnica toma en cuenta la individualidad de cada paciente. Hay diferencia entre pacientes adultos y pediátricos, estos ameritan menos presión. La utilización del oxímetro de pulso como instrumento para medir la POM arterial es tan efectivo como el Doppler o el pletismógrafo, además se encuentra en todo quirófano(AU)

There is no consensus on the proper use of the tourniquet in surgery, especially in children and are used to establish and maintain a bloodless surgical field, allowing you to work more accurately. Some authors recommend using tourniquet pressure between, 300-350 mmHg, and others suggest a pressure of 50-100 mmHg above the systolic blood pressure (SBP). However, there is little evidence to validate these techniques. Another form is the "minimum occlusion pressure" (POM) on the turnstile required to occlude arterial blood flow. Patients with lower extremity surgery between January and July 2012, which merited tourniquet. POM was measured by pulse oximetry. When we add value POM 50 mmHg. We evaluated 34 limbs, divided: group A (> 18 years) with 9 tips and group B with 25 (<18 years). The higher pressures used in group A was 270 with an average of 210 and 230 mmHg in group B with an average of 175 mmHg. The minimum was 150 mmHg for both groups and also the quality of the surgical field was excellent, only 2 cases merited empty again. There were no complications. We observed lower pressures in 70% of cases; this technique takes into account the individuality of each patient with anatomical and physiological characteristics. No difference between adult and pediatric patients, these deserve less pressure. The use of pulse oximetry as a tool to measure blood POM is as effective as the Doppler or plethysmograph, also found throughout surgery(AU)

Tuberculosis como causas de osteomielitis en edad pediátrica: a proposito de un caso de osteomielitis en astrágalo / Tuberculosis as a cause of osteomyelitis in childhood: report of a case of osteomylitis of the talus

La osteomielitis hematógena es frecuente en la metáfisis de los huesos largos en la infancia; siendo esta misma afectación rara en otras localizaciones y más aun, extremadamente rara en el astrágalo, tanto así que se reportan solo unos pocos casos y de manera esporádica en la literatura mundial. En este trabajo presentamos un caso clínico, de una paciente preescolar que presento osteomielitis hematógena de astrágalo cuyo tratamiento médico y quirúrgico representaron y aun representan todo un reto para el ejercicio clínico debido a la dificultad del diagnostico etiológico y tórpida evolución.

Hematogenous osteomyelitis is frequent in the metaphysis of long bones in childhood, being the same affection rare in other locations and even more, extremely rare in the talus, so much so that only a few reported sporadic cases and literature world. We present a clinical case of a patient presenting preschool hematogenous osteomyelitis of the talus which medical and surgical treatment represented and still represent a challenge for clinical practice because of the difficulty of diagnostic and torpid evolution.

Correlación diagnóstica entre la resonancia magnética nuclear y la artroscopia en las lesiones intraarticulares de la rodilla en una muestra de la población Venezolana / Correlation between diagnosis by magnetic resonance imaging and arthroscopy in injuries of the knee intra in a sample of the Venezuelan population

El diagnóstico de las lesiones en la articulación de la rodilla empieza con una historia clínica completa, evaluación física, radiología,y en la actualidad complementando con la resonancia magnética nuclear (RMN) que proporciona una valoración con un mayor detalle anatómico, y el diagnóstico terapéutico es efectuado a través de la cirugía artroscópica que es una técnica minimamente invasiva que permite ver directamente el interior de la articulación para el estudio se toma una muestra de 30 pacientes de la población Guatire-Guarenas, de ambos sexos, con una edad media de 35 años, sin antecedentes de anomalías o enfermedades de la rodilla, que acudieron a la consulta de traumatología del Hospital Eugenio P D`Bellard por presentar gonalgia, a los cuales se le practica PMN y posterior cirugía antrocópica, para determinar la correlación diagnóstica entre los dos procedimientos en las lesiones intraarticulares de la rodilla en una muestra de la población venezolana. En el estudio, la PMN para la detección de patología meniscal tiene una sensibilidad de 90 por ciento, especificidad de 81 por ciento, precisión de 87 por ciento, en cuanto a la lesión del LCA la sensibilidad, especificidad y precisión fueron de 91 por ciento, 95 por ciento y 93 por ciento respectivamente. Los valores reportados en el estudio para las lesiones antes mencionadas no son estadísticamente diferentes a los reportados en la literatura internacional (P<0,05), así como también existe un alto grado de asociación entre la RMN y la artroscopia (P<0,05) para la lesión meniscal y de los ligametos cruzados al aplicar el test de chi cuadrado. En cuanto la condromalacia patelo-femoral la RMN tiene una sensibilidad menor de 77 por ciento, debido a que difícilmente se detectan las lesiones condrales Grado I y II. La hipertrofia sinoval, plicas y septum subcuadricipital se encuentran frecuentemente como hallazgos incidentales en la RMN de la rodilla ya que raramente son clínicamente significantes.